Horizontal şaşılık olgularında yeni tedavi yaklaşımı: bupivakain enjeksiyonu
Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Askeri Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tez Danışmanı: Halil İbrahim Altınsoy
Tezin Onay Tarihi: 2011
Tezin Dili: Türkçe
Özet:
Çalışmamızda horizontal şaşılık olgularında bupivakain enjeksiyonunun tedavi edici etkisini değerlendirmeyi ve enjeksiyon sonrası ekstraoküler kaslarda yaptığı radyolojik değişiklikleri göstermeyi amaçladık. Çalışmaya kliniğimizde 40 prizm diyoptriye kadar komitan horizontal şaşılık tanısı almış, 18 yaş üstünde, bupivakaine karşı bilinen alerjisi ve manyetik rezonans inceleme için bilinen kontrendikasyonu olmayan, diğer tedavi yöntemleri anlatıldıktan sonra bupivakain enjeksiyonunu kabul eden 10 hasta dahil edildi. Hastaların tedavi öncesi ve tedavi sonrası 1. ve 3. aylarda detaylı oftalmolojik muayeneleri yapıldı ve orbital üç boyutlu manyetik rezonans görüntüleri alındı. Hastalara topikal anestezi ile (%0.5 proparakain hidroklorür) elektromiyografi eşliğinde %0.5 konsantrasyonda 4.5 ml bupivakain enjeksiyonu yapıldı. Ezotropya hastalarında lateral rektusa, ekzotropya hastalarında medial rektusa enjeksiyon yapıldı. Enjeksiyon sonrası bütün hastalarda kayma açısında iyileşme görüldü. Enjeksiyon öncesi kayma açısı uzak bakışta ortalama 21.3 prizm diyoptri iken; 1. ayda 13.1 prizm diyoptri 3. ayda 13.5 prizm diyoptri olarak değerlendirildi. Kayma açısında 1.ayda ortalama 8.2 prizm diyoptri; 3.ayda 7.8 prizm diyoptri iyileşme bulundu. Manyetik rezonans görüntüleri Vitrea® programı ile manüel olarak işaretlenerek en geniş kesitsel alan ve hacim hesaplamaları yapıldı. Kesitsel kas alanında 3. ay sonunda ortalama %12; kas hacminde ise ortalama %17 oranında artış saptandı. Enjeksiyonun yapıldığı gün ilacın anestezik etkisine bağlı olarak pitozis ve midriyazis görüldü, ancak 1.günde geriledi. Hiçbir hastada ciddi ya da kalıcı komplikasyon gelişmedi. Sonuç olarak bupivakain enjeksiyonu horizontal şaşılık olgularında erken ve geç dönemde istatistiksel olarak anlamlı iyileşme ve kas hacminde istatistiksel olarak anlamlı genişleme sağlamaktadır.